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2010-02-18, 21:17
[對話] 波波大戰
[Based on actual dialog with some minor editing]
學長說：
對了，我是不是還欠你一個關於波波大戰的分析？
學妹說:
哈哈 也沒有欠啦ＸＤ 只是學長說有空會分析一下ＸＤ 但學長最近這麼忙還是工作要緊～～
學長說:
其實msn打幾句話就可以講完。
簡單來講，台灣對新進醫師有數量管制。這數量管制的辦法，跟律師不同。律師人數是長年來靠著壓低國考錄取率的方式來控管，所以會引發「通過考試優於實務能力」的問題。但是相較於律師，醫師是一個更極度需要「實務能力」的職業，因此不能用國家考試的方式來淘汰人，以免大家在醫學院不去接觸醫病實務而拼命唸死書。
所以台灣的醫師國考錄取率高，這樣就把總量管制的關卡提前到高中畢業階段。變成台灣有很大一批最聰明優秀、最會讀書考試的年輕人每年會去擠醫學院。
學妹問:
嗯，所以像美國學士後醫學，會比較好嗎？如果改成學士後醫學 應該可以緩解台灣的現狀吧？把真正想從事醫療工作者延後訓練並且直接搭配實務訓練，也通過了相當的篩檢…
學長答:
倒還不是。波波引發的問題是，他們在國外唸，繞過台灣的數量控管制度，但是在最重要的「醫病實務」的學習，卻是在搭台灣醫療系統的順風車。如果，台灣醫療系統能提供給醫學院高年級生的實習資源有限，波波的出現就排擠了他們原本應有的資源，再加上波波的實作經驗能力本來就更差一點，所以造成更大的負擔。
其實醫學生要串連反對波波，講這一點就足夠理直氣壯了。
學妹說:
了解!這想法我之前還沒思考到耶！哈 謝謝學長!
學長說:
但由於「總量管制」的關卡是在高中畢業階段，這些本土醫學生也就自以為天之驕子。用紅衛兵式的批鬥手段針對個別波波的身份與家庭背景，可說是這些「天之驕子」的集體挫敗感在發洩。
學妹說:
學長當時是因為板上有太不理性的人所以不願直接在我版上回給他們嗎？我覺得你講的真的有道理，應該讓那些醫學生了解的！其實我不是很欣賞他們後來逐一公布每個波波的姓名學歷背景等在bbs上當宣傳品，那種感覺很差，沒有更多理性的論述。或許因為我不是醫學生，所以沒有他們氣憤，但覺得那樣做法真的不妥。資訊隱私權被侵害。
學長說:
但客觀地來說，波波的實作能力經驗較差是因為他們本來能接觸到的實作機會就少。不是因為他們聯考分數低（所以在天之驕子眼中認為是次等人而不屑與之並列）。就我個人在台大牙醫的經驗來看，我有充分的理由懷疑每個經手治療我的住院醫師/實習醫師都是波蘭牙醫系畢業的，哈！
而另一方面，波波會出現的結構性理由，是健保給付制度失衡的長期後果。
學妹說:
哈哈哈！牙醫！嗯，健保部分的討論當時有比較多些。
學長說:
如果外科等「重症大科」的相對報酬較低，本土醫學生不願去的話，台灣的醫療系統要填補這些科別的新血，當然只好從比較「便宜」的來源取得。 所以我猜那些波波以後去的都是重症大科。
學妹說:
是啊，外科尤其多。
學長說:
然後我的預測是，長期來講，波波的表現與所謂天之驕子的台灣醫學生來比，在統計上不會有顯著差異。因為老實說，第一線醫療專業（相對於基礎醫學研究）需要的是經驗累積，不是天賦聰明。初期有經驗落差，但是如果假設波波一直作下去不被人為因素排擠掉的話，他們的表現應該差不多。當然，怎樣去檢驗這兩批人的表現，又是另一個問題了。
所以我隨口講講，就可以寫proposal跟國科會要人要錢了。（笑）
學妹說:
哈哈哈哈哈！學長是個很能想出問題來的人啊，我覺得想要找寫論文題目問你就會有靈感，哈哈哈。
學長說:
喔對了，所以從我以上的分析來看，學士後醫不是一個能對症下藥的解決辦法，因為只要有數量管制，就得設下管制的篩選機制。
學妹說:
了解~後來有理解這點。
學長說:
順便再講一句，這個議題也跟美國現在在吵的健保改革有點關係。美國健保系統的問題是，沒有一個全民式的公營健康保險，而以私營為主的醫療保險體系，支出龐大又不能照顧到所有人，更糟的是對那些被保的人而言，享受的品質也不好。台灣的醫療相關支出（總體層面），相較於美國來講算是低的。
一邊用數量管制來控制醫師的品質，避免殺價競爭，另一邊用全民健保齊頭平等式的給付來裁抑「因為醫師數量少可能導致的壟斷定價問題」，所以看似台灣有了高品質又便宜的醫療體系。
但底下不合理的事情無法一一遮蓋，所以有「藥價黑洞」「波波外科醫師」的問題，剋扣節省的支出或成本，總會在另一些地方以別的形式爆發出來。
學妹說:
那學長有認為最妥適的解決方式嗎?
學長說:
沒有。最大的問題是「人類總是願意花很大的（金錢）代價以延長壽命或換取健康」「即使這些花下去的代價與實際成效可能落差很大」。所以在健保改革議題上，直指人心的問題是「決定人類壽命與健康的真正因素」究竟為何？而這問題的答案，顯然不是藥或者什麼嶄新的醫學技術，而涉及到人類對自身的再認識。但這個講下去就要近於玄幻了，就此打住。
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